第93章 严重粘连
开胸器缓缓撑开胸廓，暴露在视野中的心臟並未如预想中那般清晰可辨。
胸骨与心包紧密粘连在一起，淡白色的纤维结缔组织像一张致密的网，將两者牢牢缠绕，看不到一丝缝隙。
王瀟握著分离钳轻轻试探，指尖能清晰感受到器械触碰到粘连组织时的滯涩感。
“胸骨心包粘连严重，无法直接分离。”
手术室里的气氛紧张了起来，巡迴护士直接去给病人家属下达了术中紧急情况知情同意书。
祝春华俯身凑近术野，目光扫过粘连部位：“不能用锐器切割，粘连处极有可能包裹著动脉分支，一旦误伤，会引发大出血。”
王瀟缓缓点头，指尖调整分离钳的角度，放弃了便捷的锐性分离，转而採用钝性分离的方式。
他用分离钳的钝端，凭著指尖的触感一点点挑拨、松解那些粘连的纤维组织。
动作必须轻、慢、准，每动一下都要仔细感知组织的反馈，稍一用力就会撕裂隱藏在下方的血管。
汗水顺著他的额角滑落，薛佳几次为他擦汗，他都浑然不觉，所有的注意力都集中在术野那方寸之间。
时间在无声中缓缓流逝，每一次微小的分离都伴隨著无形的风险。
助手不时用生理盐水冲洗术野，保持视野清晰。
整整四十分钟，王瀟的手臂早已酸胀，直到最后一丝粘连被松解，心包得以完整暴露。
王瀟才微微鬆了口气：“体外循环准备，建立通路。”
体外循环机的嗡鸣声渐渐响起，心臟彻底停跳，术野彻底安静下来。
王瀟却再次陷入了困境，打开的心包內部一片混乱，粘连的组织破坏了心臟原有的解剖结构。
顺著上次手术的切口切开，瓣口的位置模糊不清，原本应该清晰可辨的瓣膜痕跡，被增生的纤维组织掩盖得严严实实。
王瀟脑海里飞速闪过各种解剖图谱，却始终无法將眼前的景象与记忆中的结构对应起来，內心涌起一丝慌乱。
“別慌。”祝春华轻轻拍了拍王瀟的肩膀，目光落在心臟里那枚渗漏的人工瓣上。
“忘了术前討论的重点？患者的人工瓣位置是固定的，你可以依靠人工瓣的边缘，反向寻找瓣口的原始结构。”
这句话瞬间点醒了陷入迷茫的王瀟，他深吸一口气，目光紧紧锁定那枚色泽暗沉的人工瓣，用组织剪小心翼翼地剥离人工瓣周围的粘连组织，再一点点將人工瓣切除。
当人工瓣被完整取出的那一刻，王瀟倒吸了一口凉气。
原本应该光滑平整的瓣环，已经被严重的钙化侵蚀。
灰白色的钙化斑块层层堆叠，质地坚硬，像一圈扭曲缠绕的珊瑚，牢牢附著在瓣环上，甚至已经渗透到瓣环的深层组织。
“钙化太严重了，瓣环结构已经被彻底破坏。”王瀟低声说道。
一旁的二助李薇语气里带著一丝绝望：“这种情况，咱们从来没处理过，难度太高了，还是赶紧联繫林主任吧，他经验丰富，或许有办法。”
这句话引来了眾人的附和：“是啊，王医生，咱们硬来，万一出了差错，就真的回天乏术了，还是请林主任过来吧。”
王瀟没有说话，他的手指轻轻触碰著那坚硬的钙化斑块，指尖能感受到瓣环下方的质感，也能清晰地看到钙化侵蚀后，瓣环上那些细小的破损。
他抬起头，目光坚定地看著眾人，语气沉重却异常坚定：“不能等。林教授完成心臟移植，至少需要两个小时。
患者的心肌已经承受了长时间的缺血缺氧，体外循环也不能无限时维持，再等下去，就算林教授来了，也回天乏术。我们必须现在就做，没有退路。”
祝春华看著王瀟坚定的眼神，缓缓点头：“我支持你，有任何问题，我们一起扛。钙化斑块只能一点点撬下来，动作一定要轻，避免瓣环彻底破裂。”
王瀟点了点头，拿起专用的剥离子，小心翼翼地抵在钙化斑块的边缘，凭著指尖的触感，一点点撬动、剥离。
钙化斑块坚硬如石，每剥下一小块，都要花费很长时间，而且还要时刻警惕瓣环的状態。
时间一点点过去，剥离下来的钙化斑块堆在一旁，而原本就薄弱的瓣环，在钙化的侵蚀和剥离的外力作用下，变得更加单薄，甚至还出现了几处细小的缺损，鲜血顺著缺损处缓缓渗出，染红了术野。
“不好，瓣环缺损了！”李薇立刻拿起止血钳准备止血。
“別用止血钳，瓣环太脆了，容易夹破。”祝春华立刻制止，“用心包片修补法，取患者自身的心包组织，裁剪后缝合在缺损处，既能止血，又能加固瓣环，这是目前最稳妥的办法。”
王瀟按照祝春华的建议，准备截取心包组织。
可麻烦再次接踵而至，由於之前胸骨与心包严重粘连，刚才分离时已经对部分心包造成了损伤，能用於修补的完好心包组织少之又少。
他反覆探查，始终找不到合適大小、质地完好的心包组织，无奈之下，只能咬了咬牙：“扩大切口，一定要找到完好的心包组织。”
手术切口被缓缓扩大，视野变得更开阔。
王瀟和李薇小心翼翼地探查著心包的每一个部位，避开粘连和损伤的区域，终於找到了一小块质地完好的心包组织。
截取心包组织、裁剪成合適的形状，再小心翼翼地缝合在瓣环的缺损处，每一个步骤都异常艰难。
瓣环脆弱不堪，缝合时稍一用力，就有可能造成新的破损，王瀟的手指稳如磐石，一针一线，精准而缓慢。
汗水已经浸透了他的手术衣，顺著后背滑落。
一处、两处、三处————瓣环上的缺损远比预想中更多，原本准备的一小块心包组织根本不够用，王瀟只能再次截取心包组织，反覆修补。
直到第三片心包片被成功缝合，瓣环上的缺损才彻底被覆盖，渗血也终於得到了控制。
紧接著，他拿起新的人工瓣，小心翼翼地调整位置，將人工瓣与修补后的瓣环精准对齐，再用缝线一圈圈仔细缝合。
最后一针缝线打结完毕，手术室里的眾人都微微鬆了口气。
此时，手术已经进行了整整五个小时，林高明主任不知何时开始，站到了眾人身后。
“体外循环准备撤离，观察心臟復跳情况。”王瀟的声音带著明显的疲惫，却依旧沉稳有力。
体外循环机的嗡鸣声渐渐减弱，血液重新回流到心臟，眾人的目光紧紧盯著术野中的心臟，大气都不敢喘。
一秒、两秒————心臟缓缓开始跳动，起初的跳动微弱却平稳，监护仪上的心率曲线也渐渐变得规律。
“復跳了！成功復跳了！”大家鬆了口气，语气里满是喜悦。
可这份喜悦仅仅持续了片刻，监护仪上的心率曲线突然变得紊乱，原本平稳的跳动瞬间变得急促而不规则，室颤的警报声尖锐地响起。
电除颤仪被迅速递到王瀟手中，他握著电极板，直接贴在患者的心臟上，语气坚定：“充电，二十焦耳，准备心內除颤！闪开！”
没有任何效果，王瀟再次举起电极板，“充电，六十焦耳，闪开！”
【叮！】
【病人出现恶性心律失常。手术失败。】
祝春华的眉头拧成了一团，语气沉重：“手术时间太长了，五个小时的体外循环，已经对心肌造成了不可逆的损伤。只能上ecmo送入cicu，等待心臟移植了。”
王瀟无力地放下电极板。
必须想办法缩短手术时间。
开胸器缓缓撑开胸廓，暴露在视野中的心臟並未如预想中那般清晰可辨。
胸骨与心包紧密粘连在一起，淡白色的纤维结缔组织像一张致密的网，將两者牢牢缠绕，看不到一丝缝隙。
王瀟握著分离钳轻轻试探，指尖能清晰感受到器械触碰到粘连组织时的滯涩感。
“胸骨心包粘连严重，无法直接分离。”
手术室里的气氛紧张了起来，巡迴护士直接去给病人家属下达了术中紧急情况知情同意书。
祝春华俯身凑近术野，目光扫过粘连部位：“不能用锐器切割，粘连处极有可能包裹著动脉分支，一旦误伤，会引发大出血。”
王瀟缓缓点头，指尖调整分离钳的角度，放弃了便捷的锐性分离，转而採用钝性分离的方式。
他用分离钳的钝端，凭著指尖的触感一点点挑拨、松解那些粘连的纤维组织。
动作必须轻、慢、准，每动一下都要仔细感知组织的反馈，稍一用力就会撕裂隱藏在下方的血管。
汗水顺著他的额角滑落，薛佳几次为他擦汗，他都浑然不觉，所有的注意力都集中在术野那方寸之间。
时间在无声中缓缓流逝，每一次微小的分离都伴隨著无形的风险。
助手不时用生理盐水冲洗术野，保持视野清晰。
整整四十分钟，王瀟的手臂早已酸胀，直到最后一丝粘连被松解，心包得以完整暴露。
王瀟才微微鬆了口气：“体外循环准备，建立通路。”
体外循环机的嗡鸣声渐渐响起，心臟彻底停跳，术野彻底安静下来。
王瀟却再次陷入了困境，打开的心包內部一片混乱，粘连的组织破坏了心臟原有的解剖结构。
顺著上次手术的切口切开，瓣口的位置模糊不清，原本应该清晰可辨的瓣膜痕跡，被增生的纤维组织掩盖得严严实实。
王瀟脑海里飞速闪过各种解剖图谱，却始终无法將眼前的景象与记忆中的结构对应起来，內心涌起一丝慌乱。
“別慌。”祝春华轻轻拍了拍王瀟的肩膀，目光落在心臟里那枚渗漏的人工瓣上。
“忘了术前討论的重点？患者的人工瓣位置是固定的，你可以依靠人工瓣的边缘，反向寻找瓣口的原始结构。”
这句话瞬间点醒了陷入迷茫的王瀟，他深吸一口气，目光紧紧锁定那枚色泽暗沉的人工瓣，用组织剪小心翼翼地剥离人工瓣周围的粘连组织，再一点点將人工瓣切除。
当人工瓣被完整取出的那一刻，王瀟倒吸了一口凉气。
原本应该光滑平整的瓣环，已经被严重的钙化侵蚀。
灰白色的钙化斑块层层堆叠，质地坚硬，像一圈扭曲缠绕的珊瑚，牢牢附著在瓣环上，甚至已经渗透到瓣环的深层组织。
“钙化太严重了，瓣环结构已经被彻底破坏。”王瀟低声说道。
一旁的二助李薇语气里带著一丝绝望：“这种情况，咱们从来没处理过，难度太高了，还是赶紧联繫林主任吧，他经验丰富，或许有办法。”
这句话引来了眾人的附和：“是啊，王医生，咱们硬来，万一出了差错，就真的回天乏术了，还是请林主任过来吧。”
王瀟没有说话，他的手指轻轻触碰著那坚硬的钙化斑块，指尖能感受到瓣环下方的质感，也能清晰地看到钙化侵蚀后，瓣环上那些细小的破损。
他抬起头，目光坚定地看著眾人，语气沉重却异常坚定：“不能等。林教授完成心臟移植，至少需要两个小时。
患者的心肌已经承受了长时间的缺血缺氧，体外循环也不能无限时维持，再等下去，就算林教授来了，也回天乏术。我们必须现在就做，没有退路。”
祝春华看著王瀟坚定的眼神，缓缓点头：“我支持你，有任何问题，我们一起扛。钙化斑块只能一点点撬下来，动作一定要轻，避免瓣环彻底破裂。”
王瀟点了点头，拿起专用的剥离子，小心翼翼地抵在钙化斑块的边缘，凭著指尖的触感，一点点撬动、剥离。
钙化斑块坚硬如石，每剥下一小块，都要花费很长时间，而且还要时刻警惕瓣环的状態。
时间一点点过去，剥离下来的钙化斑块堆在一旁，而原本就薄弱的瓣环，在钙化的侵蚀和剥离的外力作用下，变得更加单薄，甚至还出现了几处细小的缺损，鲜血顺著缺损处缓缓渗出，染红了术野。
“不好，瓣环缺损了！”李薇立刻拿起止血钳准备止血。
“別用止血钳，瓣环太脆了，容易夹破。”祝春华立刻制止，“用心包片修补法，取患者自身的心包组织，裁剪后缝合在缺损处，既能止血，又能加固瓣环，这是目前最稳妥的办法。”
王瀟按照祝春华的建议，准备截取心包组织。
可麻烦再次接踵而至，由於之前胸骨与心包严重粘连，刚才分离时已经对部分心包造成了损伤，能用於修补的完好心包组织少之又少。
他反覆探查，始终找不到合適大小、质地完好的心包组织，无奈之下，只能咬了咬牙：“扩大切口，一定要找到完好的心包组织。”
手术切口被缓缓扩大，视野变得更开阔。
王瀟和李薇小心翼翼地探查著心包的每一个部位，避开粘连和损伤的区域，终於找到了一小块质地完好的心包组织。
截取心包组织、裁剪成合適的形状，再小心翼翼地缝合在瓣环的缺损处，每一个步骤都异常艰难。
瓣环脆弱不堪，缝合时稍一用力，就有可能造成新的破损，王瀟的手指稳如磐石，一针一线，精准而缓慢。
汗水已经浸透了他的手术衣，顺著后背滑落。
一处、两处、三处————瓣环上的缺损远比预想中更多，原本准备的一小块心包组织根本不够用，王瀟只能再次截取心包组织，反覆修补。
直到第三片心包片被成功缝合，瓣环上的缺损才彻底被覆盖，渗血也终於得到了控制。
紧接著，他拿起新的人工瓣，小心翼翼地调整位置，將人工瓣与修补后的瓣环精准对齐，再用缝线一圈圈仔细缝合。
最后一针缝线打结完毕，手术室里的眾人都微微鬆了口气。
此时，手术已经进行了整整五个小时，林高明主任不知何时开始，站到了眾人身后。
“体外循环准备撤离，观察心臟復跳情况。”王瀟的声音带著明显的疲惫，却依旧沉稳有力。
体外循环机的嗡鸣声渐渐减弱，血液重新回流到心臟，眾人的目光紧紧盯著术野中的心臟，大气都不敢喘。
一秒、两秒————心臟缓缓开始跳动，起初的跳动微弱却平稳，监护仪上的心率曲线也渐渐变得规律。
“復跳了！成功復跳了！”大家鬆了口气，语气里满是喜悦。
可这份喜悦仅仅持续了片刻，监护仪上的心率曲线突然变得紊乱，原本平稳的跳动瞬间变得急促而不规则，室颤的警报声尖锐地响起。
电除颤仪被迅速递到王瀟手中，他握著电极板，直接贴在患者的心臟上，语气坚定：“充电，二十焦耳，准备心內除颤！闪开！”
没有任何效果，王瀟再次举起电极板，“充电，六十焦耳，闪开！”
【叮！】
【病人出现恶性心律失常。手术失败。】
祝春华的眉头拧成了一团，语气沉重：“手术时间太长了，五个小时的体外循环，已经对心肌造成了不可逆的损伤。只能上ecmo送入cicu，等待心臟移植了。”
王瀟无力地放下电极板。
必须想办法缩短手术时间。